Prevalência das principais complicações pós-operatórias em cirúrgias cardíacas / Prevalence of major postoperative complications in cardiac surgery

Fundamentos: Estudos em diferentes populações revelam prevalências diversas de complicações pós-operatórias em cirurgias cardíacas, dependendo do critério utilizado e das características da população estudada. No Brasil os dados são escassos, necessitando de estudos que caracterizem melhor tais complicações. Objetivo: Identificar quais são e como se apresentam as complicações mais frequentes no pós-operatório imediato de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, no município de Juiz de Fora (MG). Métodos: Estudo transversal com 204 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca na Santa Casa de Misericórdia do município de Juiz de Fora (MG), noperíodo de 01 junho a 31 dezembro 2009. Foram computadas as prevalências das principais complicaçõesno pós-operatório imediato com base na análise dos prontuários médicos.Resultados: A prevalência de complicações foi de 58%, sendo a maioria pulmonar (31,02%), seguida pelas complicações cardíacas (15,78%) e neurológicas (13,9%). Dentre as complicações infecciosas (9,89%), o sítio pulmonar foi o mais comum. O distúrbio hidroeletrolítico mais prevalente foi hipernatremia; hiperglicemia foi mais frequente que hipoglicemia. Sangramentos foram maisprevalentes que eventos trombóticos.Conclusões: Observou-se uma considerável prevalência de complicações, principalmente pulmonares, na população estudada. Os resultados encontrados poderãodirecionar os cuidados prioritários que serão implementados a esses pacientes e assim contribuir para melhor intervenção.

Background: Studies in different populations reveal differing levels of complications after cardiac surgery,depending on the criteria and characteristics of population studied. As data is sparse in Brazil, studies are needed to characterize these complications more effectively. Objective: To identify the most frequent complications and how they are presented in the immediate postoperative period among patients undergoing cardiac surgery in the town of Juiz de Fora, Minas Gerais State,Brazil Methods: Cross-section study with 204 patients undergoing cardiac surgery at the Santa Casa de Misericordia hospital in Juiz de Fora from June 1 toDecember 31, 2009, calculating the prevalence of major complications during the immediate postoperative period through an analysis of medical records.Results: The prevalence of complications was 58%, mainly (31%) pulmonary, followed by cardiac (15.78%) and neurological (13.9%). Among the infectious complications (9.89%), the lung was the most common site. The most prevalent hydroelectrolytical disorder was hypernatremia, with hyperglycemia more common thanhypoglycemia. Bleeding was more prevalent than thrombotic events.Conclusions: There was a significant prevalence of complications, mainly pulmonary, in the population. These findings can guide the high-priority care that will be implemented for these patients and thus contribute to better interventions.

Fusariose em transplante autólogo de medula óssea: relato de caso e considerações associadas / Fusariosis after autologous bone marrow transplantation: case report and associated conditions

Os fungos do gênero Fusarium sp são comumente encontrados no solo e em restos orgânicos. São reconhecidos como causa de infecção localizada envolvendo unhas, pele traumatizada ou a córnea. A infecção disseminada por Fusarium sp é encontrada quase que exclusivamente em imunodeprimidos, em particular em neutropênicos ou em pacientes recebendo quimioterapia ou transplante de medula óssea. Atualmente, Fusarium sp são considerados patógenos emergentes e, em alguns centros, já representam a terceira causa mais comum de micose invasiva, após Candida e Aspergillus. Relatamos o caso de uma paciente de 62 anos, portadora de mieloma múltiplo, que desenvolveu fusariose disseminada em seu segundo transplante autólogo de medula óssea. No vigésimo dia pós-transplante evoluiu com necessidade de suporte intensivo e veio a óbito. Fusariose, em sua forma disseminada, é uma infecção rara, de difícil suspeita diagnóstica e mesmo com o tratamento, na maioria das vezes a evolução é fatal.

Fungi from the Fusarium sp genus, commonly found in the soil and organic residues, are recognized as causal agents of localized infection affecting the nails, injured skin and cornea. Fusarium sp disseminated infection is almost exclusively found in immunosuppressed patients, chiefly those rendered neutropenic or undergoing chemotherapy or bone marrow transplantation. Fusarium sp organisms are now considered emergent pathogens, already being the third most common invasive mycosis, after Candida and Aspergillus, in some centers. We report the case of a 62-year-old woman with multiple myeloma, who developed disseminated fusariosis after her second autologous bone marrow transplantation. On the twentieth day after the transplantation she needed intensive care and died. Disseminated fusariosis is a rare infection, difficult to be suspected in the differential diagnosis, and mostly having a fatal course.

Linfoma de Hodgkin e gestação: relato de caso e revisão de literatura / Hodgkin?s lymphoma and pregnancy: case report and literature review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os linfomas representam a quarta doença maligna mais frequente na gestação, sendo o linfoma de Hodgkin (LH) o tipo mais comum. O tratamento em gestantes é individualizado com radioterapia ou quimioterapia. A decisão de realizar o tratamento quimioterápico durante a gravidez deve ser avaliada à luz dos efeitos sobre a vida materna, caso o tratamento seja adiado. Evidências sugerem que a quimioterapia durante o primeiro trimestre de gravidez aumenta o risco de abortos espontâneos, morte fetal e malformações, sendo menor quando o tratamento é com monoquimioterapia. Ausência de estudos aleatórios e escassez da literatura fazem com que não existam evidências sólidas sobre qual a melhor conduta a ser tomada. O objetivo deste relato foi apresentar a evolução de uma paciente com diagnóstico de linfoma de Hodgkin. RELATO DO CASO: Paciente de 18 anos, 22 semanas de gestação, apresenta linfonodomegalia em fossa supraclavicular direita. A biópsia revela LH esclerose nodular, estádio clínico IIA. Tratada com vinblastina obtendo redução parcial da massa nos primeiros três ciclos, quando se estabilizou. Após o nascimento de criança a termo, iniciou-se o tratamento com driamicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina (ABVD). Após cinco ciclos, a tomografia de tórax revelou linfonodomegalias no mediastino e na fossa supraclavicular direita. Realizou-se radioterapia com Mini-Mantle, apresentando resposta local. Permanece em acompanhamento ambulatorial há dois meses, sem evidências da doença. CONCLUSÃO: Doenças linfoproliferativas como o LH não são frequentes durante a gestação, e poucas séries de casos discutem como abordar essas pacientes. Apesar de a apresentação clínica ser similar à das não grávidas, deve-se levar em consideração as interações medicamentosas com o período gestacional, os efeitos do tratamento no feto em desenvolvimento e no recém-nascido, além dos riscos e benefícios do tratamento materno.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Lymphomas are the fourth most frequent malignant illnesses diagnosed during pregnancy and Hodgkin's lymphoma (LH) is the most common one. Treatment during pregnancy is based on radio and chemotherapy. The decision of using chemotherapy during pregnancy should be weighed against the effect of the treatment delay on maternal survival. The existing data shows that chemotherapy during the first trimester increases the risk of fetal or neonatal death and malformed infants. In these cases the lack of randomized studies as well as lack literature evidence difficults the choice of the best treatment procedure. This case report objective is to describe the evolution of a patient diagnosed with Hodgkin's lymphoma. CASE REPORT: 18 year-old woman, presented lymphonodemegaly in the right supraclavicular fossa by the 22nd week of pregnancy. Biopsy showed HL nodular sclerosis at stage IIA. After treatment with vinblastine the patient showed partial reduction of the tumor mass in the first 3 cycles, after which stabilization was observed. After successful delivery, adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazina (ABVD) was initiated and after 5 cycles, thorax tomography was performed and evidenced lymphonodemegaly in the mediastinum and in the right supraclavicular fossa. The patient underwent Mini-Manthle radiotherapy presenting local regression. She has been evaluated for 2 months without evidence of recurrence. CONCLUSION: Lymphoprolipherative disorders like HD aren't frequent during pregnancy, and only a few case series discuss the approach of these patients. Despite the clinical presentations being similar to those in non-pregnant patients, drug interaction during pregnancy, the effects of treatment on the developing fetus and on the newborn, and also the risks and benefits of the maternal treatment, should be taken in consideration.

Informações em saúde e a população: a relação médico-paciente e as repercussões no tratamento / Population and health information: impact on treatment and doctor-patient relationship

O amplo desenvolvimento dos meios de informação e o maior acesso pela população abrem, atualmente, um novo campo na relação médico-paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar a busca de informações sobresaúde e doença pelo paciente e suas possíveis repercussões no tratamento da sua enfermidade e na relação médico-paciente. Trata-se de um estudo descritivo, com aplicação de um questionário composto de 10 questões objetivas e discursivas a 494 habitantes de Juiz de Fora, MG, em junho de 2009. Entre os participantes, 64% são do sexo feminino. A maioria (57,30%) tem entre 18 e 27 anos, 31,57% apresentam ensino superior, 24,70% têm renda familiar mensal entre mil e dois mil reais. O atendimento de 43,90% é feito pelo SUS e 96,21% já pesquisaram, ao menos uma vez, informações em saúde. O interesse pelo tema e por prevenção de doenças (54,69%) é a principal motivação à pesquisa. A fonte de obtenção de informação foi a internet (74,61%) e 50,00% compartilham com o médico as informações adquiridas, sendo a prevenção em saúde (43,10%) e o tratamento proposto (42,10%) os principais temas compartilhados, 47,66% já obtiveram informações contraditórias às do médico, e, caso enfrentassem essa situação, 58,00% procurariam uma segunda opinião médica. Os participantes que não conhecem fontes especializadas em informações de saúde totalizaram 62,00% e 89,00% gostariam que o médico as indicasse. A maioria dos pacientes desconhece fontes especializadas e apresenta dificuldades na interpretação da linguagem médico-científica. O profissional de saúde deve conhecer fontes confiáveis e com linguagem de fácil interpretação para indicá-las ao paciente.

The great development of the information media and greater access of the population to this source of information have opened a new in the doctor-patient relationship. This study aimed to assess the searchfor information on health and disease, conducted by patients, and its possible impact on disease treatment and doctor-patient relationship. A questionnaire composed of 10 questions was administered to 494 inhabitants of Juiz de Fora, MG, Brazil, in June, 2009. 64% of the participants were females. Most (57.3%) were in the 18-27 years age range. 31.57% had finished higher education. 24.7% had a monthly family income between one thousand and two thousand reais. 43.9% had their medical care at the Sistema Único de Saúde ? SUS. 96.21% had sought health information at least once. Interest in the health and disease prevention issue (54.69%) is the main motivation driving the search for information. The internet was the main source (74.61%) of information.50% shared the information obtained with their doctors, health prevention (43.1%) and the proposed treatment (42.1%) being the main shared issues. 47.66% obtained information that was in disagreement with that provided by the doctor. Under such circumstances, 58% would look for a second medical opinion. 62% were not aware of health information specialized sources, and 89% would like the doctor to indicate them. Most patients are not aware of specialized sources and find it difficult to interpret the medical-scientific language. Health professionals must know reliable sources, with user-friendly language, to indicate them to their patients.